Disfunciones sexuales masculinas

En todos estos trastornos hay que considerar además:

• Si son primarios o secundarios
• Si son absolutos o situacionales
• La gravedad o intensidad del problema (si es total o parcial)

TRASTORNO DEL DESO SEXUAL HIPOACTIVO (BAJO DESEO)

Deficiencia o ausencia persistente o recurrente de fantasías/pensamientos sexuales, y/o deseo de o receptividad a la actividad sexual, que causa preocupación personal.
Debido a la amplia variabilidad en lo que los individuos perciben como deseo «normal», lo que hace que una persona acuda a terapia es el cambio en ese deseo que tenía previamente.

La interrelación entre cogniciones, emociones y conducta son básicas a la hora de explicarnos qué es lo que nos ocurre.
El problema del bajo deseo se  abordará de muy diferentes maneras dependiendo de la persona que lo sufra. El enfoque de tratamiento será muy distinto dependiendo de si se trata de una hombre de 50 años que experimenta bajo deseo o el de  una hombre de 25 que rara vez ha experimentado deseo y que no está interesado en las relaciones sexuales  ni en la búsqueda de una compañera.

CAUSAS BIOLÓGICAS

• Enfermedades generales
• Cirrosis del hígado
• Hemocromatosis
• Endocrinopatías
• Afecciones genitales dolorosas
• Lesiones nerviosas centrales
• Consumo de ciertos medicamentos como antidepresivos, antihipertensivos.
• Ingesta de alcohol y otras drogas.

CAUSAS PSICOLÓGICAS

• Todas aquellas cuestiones relativas a la forma de pensar del hombre que pueden interferir en su erótica: pensar en el sexo como una obligación: «debería tener más deseo», «mi pareja me dejará por esta cuestión», «mi pareja me será infiel», «debo hacer más el amor», «soy poco hombre». Todos estos pensamientos provocan en el hombre sentimientos de ansiedad y tristeza.
• Ansiedad relacionada con el mero hecho de tener relaciones sexuales. En la práctica clínica es frecuente observar  que cuando se produce un desajuste entre la cantidad de relaciones que el hombre quiere tener en comparación a la mujer surgirán los problemas. Si el que tiene un mayor deseo es la mujer iniciará contactos más frecuentes con el hombre Éste último puede pensar que su pareja es muy demandante y para que no se de lugar un inicio de relación, el hombre evita todo contacto con la mujer, de tal forma que reduzca toda expresión de afecto hacia ella. Ella, por otro lado se sentirá rechazada. Así los dos miembros de la pareja se irán distanciando más emocionalmente y surgirán numerosos problemas añadidos.
• Sentimientos negativos hacia el propia cuerpo, no sentirse atractivo
• Incapacidad para expresar intimidad con el propio cuerpo. Las relaciones sexuales se «utilizan» en momentos determinados, pero la sexualidad no es vista como la expresión de afecto mutuo.
• Trastornos de la Personalidad, por ejemplo en el caso de un hombre con una personalidad obsesiva-compulsiva, caracterizado por estar emocionalmente bloqueado. La  incomodidad que le provocan las emociones no favorece la expresión  libre y cómoda de su sexualidad puede llevarle a tener un deseo sexual inhibido
• Problemas en las relaciones de pareja que no se resuelven. Escasa calidad de la relación matrimonial

DISFUNCIÓN ERECTIL

Se caracteriza por la dificultad o imposibilidad de alcanzar o mantener  una erección del pene lo bastante firme  como para poder llevar a cabo una penetración y realizar el coito.

Afecta a un 7% de los hombres, aumentando esta cifra con la edad. Un 80-90% de las disfunciones se deben a problemas psicológicos, en especial los problemas de impotencia secundaria (que no ocurren desde siempre) y situacional (la disfunción se produce dependiendo de la situación).

En general son un conjunto de problemas producidos o mantenidos por ciertos niveles de ansiedad en personas que se muestran excesivamente preocupadas por su buen funcionamiento sexual.

Hay que tener en cuenta que el problema de la disfunción eréctil tiene que ver con un inadecuado bombeo de sangre al pene o una retención de dicha sangre para que se mantenga la erección. Para saber más sobre la consecución de la erección

Causas biológicas importantes

• Causas vasculares (arteriosclerosis, tabaco, Hipertensión arterial, hiperlipemia, diabetes, enfermedad de peyronie, fracturas pélvicas, traumatismos perineales, fractura de los cuerpos cavernosos, trasplante renal heterotópico, síndrome de Leriche, bypass aortoiliaco o aortofemoral, secuelas de la radioterapia, secuelas del priapismo)
• Causas neurológicas
  • Sistema Nervioso Central ( accidente cerebrovascular, síndrome de apnea del sueño, enfermedad de Alzheimer y de Parkinson, tumor cerebral)
  • Medula espinal (traumatismos, hernia discal, esclerosis múltiple, infarto medular, enfermedades degenerativas)
  • Nervios periféricos (neuropatía diabética, neuropatía alcohólica)
• Causas hormonales
  • Exceso de estrógenos
  • Hiperprolactilemias
  • Hipogonadismos
  • Disfunciones tiroideas
  • Disfunciones suprarrenales
  • Hiponutriciones severas

Causas Psicológicas

• Pensamientos sobre la ejecución correcta del coito: «tengo que conseguir una buena erección», «ha de fijarse en mi capacidad sexual», «he de dejar una buena impresión», «si pierdo la erección pensará que soy poco hombre», «si no tengo erección pensará que ella no me atrae lo suficiente», «me dejará en cuanto vea que tengo un problema sexual»
• Pensamientos sobre el propio cuerpo que hagan «desconectar» de la relación: «pensará que tengo el pene pequeño»,»va a darse cuenta de que tengo un cuerpo feo», «me va a ver mi enorme barriga», «esta postura es poco sexual».
• La ansiedad derivad de pensamientos como los enumerados anteriormente.
• Concentrarse en conseguir que la pareja se excite y no prestar atención a las sensaciones que está experimentando en su cuerpo.
• Autoobservación durante la relación sexual
• Exceso de preocupación respecto a su compañera
• Preocupación exagerada por una «ejecución sexual perfecta»
• Estas cuestiones que hemos visto hasta ahora es fácil que dejen un «mal sabor de boca» y que condicione los próximos encuentros eróticos, pudiendo en ocasiones abocar en una falta de deseo sexual
• Padecer un Trastornos de la personalidad que configuren cierta forma de vivenciar las relaciones sexuales. Por ejemplo un hombre con una personalidad obsesiva-compulsivo puede temer perder el control dentro de una relación sexual y vigilar sus cambios corporales, de tal forma que deja de prestar atención al contacto sexual perdiendo toda las sensaciones físicas y emocionales agradables del encuentro, perdiendo así la erección. Del mismo modo un hombre  narcisista con grandes deseos de gustar al otro, puede estar tan pendiente de su actuación sexual, que por ese motivo pierda el interés por la relación y deje de estar excitada y pierda la erección.
• Problemas en la relación de pareja

EYACULACIÓN PRECOZ

El hombre eyacula con excesiva rapidez durante la interacción sexual, bien antes de iniciar el coito, o bien nada más introducir el pene en la vagina.

Es fácil presentar problemas de eyaculación precoz junto a problemas de erección. Puede ser el caso de un hombre que padezca eyaculación precoz intente técnicas que distraen para no tener urgencia eyaculatoria. De esta forma dejaría de percibir los estímulos de naturaleza erótica y se produciría la pérdida de erección. Las siguientes ocasiones en las que el hombre quisiera tener relaciones sexuales puede ser que la ansiedad anticipatoria (antes de la relación) no le permitiese tener una erección. Y en el caso de que sí la consiguiese, la perdiese de nuevo o volviese a tuviese una eyaculación rápida. Perdiendo así la sensación de cualquier tipo de control sobre la situación.

CAUSAS BIOLÓGICAS DE LOS PROBLEMAS DE EYACULACIÓN

• Simpatectomía que lesiona bilateralmente el ganglio lumbar
• Cirugía aórtica
• Lesiones nerviosas periféricas
• Tuberculosis prostática
• Lesiones del esfínter vesical interno
• Algunos tratamientos hipotensores
• Algunos tratamientos neurolépticos
• Drogas antiadrenérgicas
• Neuropatía vegetativa.

CAUSAS PSICOLÓGICAS

• Al igual que en el caso de la disfunción eréctil, el hombre puede pensar sobre su buena ejecución en el terreno sexual con la mujer, y de esta forma el hombre teme no satisfacer a su compañera por tener una eyaculación demasiado rápida: «no me va a dar tiempo ni a penetrarla», «se quedará insatisfecha», «no cumpliré como hombre», «a ella no le va a dar tiempo a tener un orgasmo», «¡qué va a pensar de mi!». Todos estos pensamientos harán que la ansiedad del hombre sea alta y, se desate el reflejo eyaculatorio activado por el Sistema Nervioso Simpático (el mismo responsable de la pérdida de erección).
• No percibir las sensaciones que preceden al orgasmo, las sensaciones pre-eyaculatorias. La ansiedad puede ser la responsable de que tan solo perciba el nivel de excitación de la fase final, cuando ya no puede hacer nada por evitar la eyaculación
• En otros casos puede que situaciones de estrés o ansiedad en las primeras relaciones sexuales hayan facilitado la aparición de eyaculación precoz, asociándose posteriormente eyaculación precoz e interacción sexual. Una vez que se ha aprendido un reflejo eyaculatorio rápido, es difícil conseguir tener un control sobre la eyaculación. Una vez dado el problema es difícil que se vaya por sí mismo.
• Existe una correlación entre eyaculación precoz y fobia social, así como eyaculación precoz y personalidad evitativa. Ambas personas manifiestan problemas a la hora de relacionarse con el otro y la ansiedad siempre está presente en dichas interacicones.
• Problemas en la relación de pareja

EYACULACIÓN RETARDADA E INHIBICIÓN DE LA EYACULACIÓN

Se trata de una eyaculación excesivamente lenta o una ausencia de ella. Es una disfunción sexual poco frecuente. 

La eyaculación retardada se refiere a la dificultad para eyacular en una relación sexual, que exige una estimulación o una duración del coito más prolongado de lo habitual.
En el caso de la Inhibición de la eyaculación, consiste en la incapacidad para eyacular dentro de la vagina.

En ambos casos la ansiedad durante la relación sexual puede hacer que el hombre sea incapaz de abandonarse a disfrutar la relación, que sea incapaz de «desconectar» a causa de pensamientos sobre su actuación. Puede ser el caso de un hombre que en un momento determinado le cueste eyacular simplemente porque existen unos ruidos en la habitación de al lado que no le dejan disfrutar. En estas condiciones le costará más de lo normal eyacular. A partir de esta situación el hombre puede pensar: «ella se habrá cansado», «habrá pensado que no me gustaba lo suficiente», «he hecho el ridículo quedándome a medias», «ella se ha tenido que quedar también a medias». En la próxima relación sexual es fácil que el hombre piense: «espero que hoy no me ocurra lo del otro día», «tengo que estar concentrado», «si tardo en eyacular ella se va a cansar de mi». La ansiedad en este caso va a propiciar que el hombre no preste atención a las señales eróticas que está viviendo y (si consigue mantener la erección), no pueda eyacular.
Hombres muy controladores de sus emociones como una persona obsesiva-compulsiva, con poca facilidad para expresar libre y cómodamente su sexualidad, tendentes a la rigidez en su forma de pensar, pueden tener este tipo de problemas.

PROBLEMAS DE DOLOR EN LAS RELACIONES SEXUALES

El dolor en las relaciones sexuales puede ser dolor durante la excitación, la penetración, los movimientos del coito o al eyacular. 
La base biológica en estos casos suele ser más amplia que en el resto, aunque los factores psicológicos también pueden jugar un papel importante.
Entre las causas orgánicas se encuentran las infecciones en la uretra, vesículas seminales, glándulas prostáticas e incluso de la vejiga urinaria.
Entre las causas psicológicas la explicación está en el papel que desempeña la ansiedad en el hombre debido a pensamientos sobre la ejecución del acto sexual y sobre la compañera que produzcan espasmos en los músculos perineales.

Bibliografía:

• Asociación Americana de Psiquiatría (APA). (2002). Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales DSM-IV.Barcelona: Masson. 2002
• Millon, T. (2006). Trastornos de la personalidad en la vida moderna. Barcelona: Masson.
• Sáez, S. (2005). Cuando la terapia sexual fracasa. Aportaciones sexológicas para el éxito. Madrid: Editorial Fundamentos.